不同介入治疗方法对大咯血的临床疗效观察(2)
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参见附件。
1.3 统计学方法： 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
60例大咯血患者行支气管动脉及其它参与病灶供血的体循环动脉(如肋间动脉、胸廓内动脉等)的栓塞治疗，共栓塞88支血管。其中行单纯明胶海绵栓塞26例，单纯PVA颗粒栓塞12例，PVA颗粒加明胶海绵栓塞22例。共17例复发，总有效率为71.67%，栓塞技术成功率为100%。
2.1 不同供血方式患者介入术后复发情况的比较：单支动脉供血患者介入有效率达90%，仅2例复发，而多支动脉供血组患者有效率仅为62.5%，共15例患者复发，两者有显著统计学差异(P<0.05)，详见表1，图1，图2。
2.2 不同栓塞方法临床疗效比较：明胶海绵栓塞方法有效率明显低于PVA或PVA加明胶海绵组(P<0.05)；而PVA组与PVA加明胶海绵组患者有效率无统计学差异(P>0.05)，详见表2，图3-5。
3讨论
呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大咯血约占1.5%，24h大咯血量大于300ml或1h大咯血量大于200ml是日前国内外定义大咯血较为统一的标准。大咯血90%以上源于肺部压力较高的体循环，由支气管动脉破裂引起[6，7]。1974年Remy等首次报道了采用支气管动脉栓塞术治疗大咯血的技术。目前该治疗技术已广泛应用于大咯血患者。随着栓塞技术及栓塞材料不断改进，其疗效也不断地提高，已成为一种治疗大咯血的非常有效的治疗手段。大咯血的介入栓塞治疗是一项非根治性措施，其止血效果通常受栓塞种类、操作方法、原发疾病和病变严重程度等因素的影响。
本研究中，共60例患者，总有效率为71.67%，在随访期间共17例患者复发。其中单支动脉供血组仅2例复发，多支动脉供血组15例复发；而在不同栓塞方法中，明胶海绵栓塞组有效率最低为57.7%，共11例复发。
参照研究结果，本研究认为大咯血往往是一个长期反复发病的过程，长时间导致基础病变广泛或有毁损，尤其是伴有胸膜肥厚粘连、肺结核等，参与供血血管常较多，并有变异和胸壁体循环动脉(包括肋间动脉、胸廓内动脉、胸壁外侧动脉等)参与肺内的血液供应。大量的新生血管形成了丰富的侧支网络，导致临近的体循环动脉参与供血，彼此沟通，有些大咯血也可能源于肺动脉[8]。本研究中，多数患者为多支动脉供血，占66.7%。但复发率较高。χ2检验可知多重供血是导致复发的重要因素。实际情况中往往较多的患者都存在多支动脉供血并互相沟通的情况，这就需要在治疗中全面、仔细的造影病变临近的肺循环和体循环，尽量减少因漏栓而导致的大咯血患者在第一次复发高峰时间内再次复发[6]。
而就栓塞材料来说明胶海绵为中期栓塞剂，栓塞后易吸收致血管再通而复发。明胶海绵属于蛋白基质海绵，作为血管内栓塞剂，可以在阻塞血管后，起网架作用，能快速形成血栓，其优点为无抗原性、易加工、廉价及操作容易等，但其缺点是能被组织吸收，闭塞血管时间为几周至几月不等[9]。PVA颗粒为合成材料，具有生物相容性，对机体无活性作用，栓塞血管后不被吸收，纤维组织侵入后发生纤维化，能持久闭塞血管，是一种长效栓塞剂。目前常用的PVA颗粒为300um至700um，可根据具体血管病变情况选择。本研究中明胶海绵组复发率明显高于其他两组。 单纯PVA颗粒栓塞、PVA颗粒加明胶海绵栓塞两种法之间的有效率没有明显差别。由此可知，在栓塞治疗中应尽可能减少明胶海绵等中期栓塞剂的使用，使用长期栓塞剂或行出血血管的多重栓塞治疗。
总之，大咯血介入栓塞治疗的有效率、即刻止血率和技术成功率高，复发率较低，可多次反复栓塞，此术虽然不是大咯血的根治性治疗，但对于急性大咯血和长期反复大咯血患者是一种非常有价值的治疗手段，尤其适用于内科治疗无效和不能或不愿外科手术治疗大咯血患者。而不同的供血方式和栓塞方法是大咯血介入栓塞治疗的影响因素，通过分析这些因素对介入治疗后复发的影响程度，有助于在以后的治疗中选择合适的方法，减少大咯血介入治疗后的复发率。随着研究的深入和介入技术的不断发展，介入栓塞治疗将成为一种安全、有效的大咯血治疗方法。
参考文献
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[4]刘健， 王秀平， 姚中强， 等. 超选择支气管动脉栓塞治疗大大咯血16例[J].中国医师进修杂志，2006，29(11)：71～72
[5]彭建扬， 徐荆煌， 翁志成， 等. 大大咯血的支气管动脉栓塞治疗[J]. 介入放射学杂志，2007， 16(1)：57
[6]何冰峰 ......
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